糖尿病とは
糖尿病は、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンが、十分に働かない（作用不足）ために、血液中のブドウ糖（血糖）濃度が高い状態が慢性的に続く病気です。
インスリンは、ブドウ糖をエネルギーとして細胞に取り込ませたり、肝臓などに蓄えたりする、いわば「鍵」の役割を果たしています。この鍵が不足したり、鍵穴（細胞の受容体）が壊れたりすると、ブドウ糖が細胞に取り込まれず、血液中に溢れて高血糖状態となります。
高血糖状態が続くと、全身の血管や神経が徐々に傷つけられ、やがて失明、腎不全（透析）、足の切断といった重篤な合併症を引き起こします。
糖尿病の分類と原因
糖尿病は、その発症のメカニズムによって主に以下の4つのタイプに分類されます。日本人の糖尿病患者の約95%は「2型糖尿病」です。
1型糖尿病
発症年齢は小児や若年者が多いですが、成人でも発症します。治療には外部からのインスリン注射が必須となります。
- 原因: 膵臓のインスリンを作る細胞（β細胞）が、自己免疫の異常などによって破壊され、インスリンが絶対的に不足して発症します。
2型糖尿病
日本人の糖尿病の大部分を占めます。遺伝的体質に加え、過食、運動不足、ストレス、加齢などの生活習慣が深く関与して発症・進行します。
- 原因1: インスリンの分泌不足: 膵臓のβ細胞の働きが弱まり、必要な量のインスリンを分泌できなくなる。
- 原因2: インスリン抵抗性: 肥満や運動不足、遺伝的体質などにより、インスリンが分泌されてもその効き目が悪くなる。
糖尿病の中には、特定の遺伝子の異常や、膵炎などの膵臓の病気、あるいはホルモン異常、薬剤の使用などが原因で発症するその他の特定の機序・疾患による糖尿病もあります。
また、妊娠中に初めて発見された糖代謝異常を妊娠糖尿病と呼びます。これは出産後に治まることが多いものの、将来的に2型糖尿病を発症しやすいリスクがあるため、産後も経過観察が必要です。
糖尿病の症状
糖尿病は初期の段階では自覚症状がほとんどありません。そのため、健康診断の血液検査などで指摘されて初めて気づくケースがほとんどです。
しかし、血糖値が非常に高くなると、以下のような症状が現れます。
- 口が異常に乾く（口渇）、水分を多く摂る（多飲）
- 尿の回数が増える（多尿）
- 体がだるい、疲れやすい（倦怠感）
- 急に体重が減少する
- 皮膚のかゆみ
重症化すると、意識障害を起こす糖尿病性ケトアシドーシスなどの急性合併症に至る危険性があります。
糖尿病の診断
糖尿病は、採血検査による血糖値や、過去1～2ヶ月の血糖の平均を反映するHbA1c（ヘモグロビン・エイワンシー）の値などを用いて診断されます。
| 項目 | 糖尿病型と判定される値 |
|---|---|
| 空腹時血糖値 | 126 mg/dL 以上 |
| 随時血糖値 | 200 mg/dL 以上 |
| 75g経口ブドウ糖負荷試験（2時間値） | 200 mg/dL 以上 |
| HbA1c | 6.5 % 以上 |
※上記のいずれか、または複数の条件を満たした場合に「糖尿病型」と判定され、原則として後日再検査を行い確定診断に至ります。
糖尿病の合併症
糖尿病の治療の最大の目標は、合併症の予防です。高血糖によって全身の細い血管や神経が傷つけられ、以下の三大合併症が進行します。
糖尿病性神経障害
- 特徴: 糖尿病で最も早期に出現しやすい合併症です。手足の指先にしびれや痛みを感じる、逆に感覚が鈍くなる（熱い・痛いを感じにくい）といった症状が起こります。
- リスク: 感覚が鈍くなると、足の小さな傷や水虫に気づかず、悪化して足病変（壊疽）に至り、最悪の場合足の切断につながります。
糖尿病性網膜症
- 特徴: 目の奥にある網膜の血管が傷つき、視力の低下や出血を起こします。
- リスク: 進行すると失明に至る可能性があり、成人の中途失明原因の上位を占めます。年に一度の眼科受診が必須です。
糖尿病性腎症
- 特徴: 腎臓内にある細い血管のフィルター機能が破壊され、老廃物を濾過する能力が低下します。初期には自覚症状がありません。
- リスク: 進行すると、腎臓の機能が失われ、人工透析が必要となります。透析導入の原因疾患として、糖尿病腎症が依然として非常に大きな割合を占めます。
三大合併症以外にも、動脈硬化が進行し、心筋梗塞、脳梗塞、認知症、歯周病など、全身の病気のリスクを高めます。
糖尿病の治療
糖尿病治療の基本は、食事・運動療法による血糖コントロールと、必要に応じた薬物療法です。
食事療法と運動療法
- 食事療法: 血糖値のコントロールの根幹です。単なるカロリー制限ではなく、食べる量、食べる時間、栄養バランスが重要です。特に炭水化物、タンパク質、脂質のバランスや、食物繊維の摂取を意識します。
- 運動療法: 食後の血糖値の上昇を抑え、インスリンの効き目を良くする（インスリン抵抗性の改善）効果があります。有酸素運動（ウォーキング、ジョギングなど）を中心に、筋力トレーニングも組み合わせることが推奨されます。
内服薬
2型糖尿病の治療で主に用いられます。インスリンの分泌を促す薬、インスリンの効きを良くする薬、糖の吸収を遅らせる薬、尿中に糖を排出させる薬（SGLT2阻害薬など）など、種類は多岐にわたり、患者様の病態に合わせて組み合わせて使用します。
注射薬・インスリン療法
- GLP-1受容体作動薬: 血糖値に応じてインスリン分泌を促し、食欲を抑える効果もある注射薬です。
- インスリン療法: 1型糖尿病では必須です。2型糖尿病でも、内服薬や他の注射薬で血糖コントロールが不十分な場合や、膵臓の機能が大きく低下している場合に導入されます。適切な量のインスリンを自己注射することで、血糖値を安全にコントロールします。
当院での糖尿病治療
杏クリニックでは、糖尿病治療を単独の診療ではなく、患者様が主体となり、医師、看護師、管理栄養士が連携するチーム医療として捉えています。
多職種連携による総合サポート
糖尿病治療の鍵は食事・生活習慣の改善です。チーム全体で患者様の日常生活に寄り添い、目標達成をサポートします。
- 医師: 治療方針と薬物療法の決定
- 管理栄養士: 療養計画書に基づいた、実現可能な個別栄養指導の実施
- 看護師: 注射薬や自己血糖測定の指導、フットケア指導
心臓・腎臓合併症への早期介入
当院には、循環器内科医と腎臓内科医が在籍しています。糖尿病は心臓病と腎臓病の最大のリスク因子であるため、これら専門医と連携し、糖尿病性腎症の進行度チェックや、心血管イベントリスクの早期評価を積極的に行い、重篤な合併症を未然に防ぐ治療を提供します。
療養計画書による目標の共有
2024年度の診療報酬改定に基づき、糖尿病（生活習慣病管理料）の治療において、個別の療養計画書の作成が必須となっています。当院では、この計画書を通じて、患者様と以下の目標を共有します。
- 血糖目標（HbA1c、血糖値）
- 生活習慣の具体的な目標（減塩、運動量、禁煙など）
- 合併症チェックの推奨（眼科、歯科受診など）
よくある質問（FAQ）
糖尿病と診断されました。食事療法と運動療法だけで治せますか？
軽度の2型糖尿病であれば、食事療法と運動療法だけで血糖コントロールが改善し、薬物療法が不要になるケースはあります。しかし、自己判断で治療を中断すると悪化を招きます。糖尿病治療の土台は常に食事・運動療法ですが、血糖値や合併症のリスクに応じて、内服薬や注射薬（インスリン、GLP-1など）を適切に組み合わせることが重要です。当院では管理栄養士と連携し、実行可能で効果的な生活指導を行います。
糖尿病治療でHbA1cの目標値はどれくらいですか？
HbA1cの目標値は、患者様の年齢、治療期間、合併症の有無、低血糖のリスクなどによって個別に設定されます。一般的には7.0%未満が合併症予防の一つの目安とされますが、高齢者や重度の合併症がある方では、より緩やかな目標値（例：8.0%未満）が設定される場合もあります。当院では、患者様と目標を共有する「療養計画書」を作成し、安全かつ効果的な目標を目指します。
糖尿病と心臓病・腎臓病の関係について教えてください。
糖尿病は、心臓病（心筋梗塞、心不全など）や腎臓病（慢性腎臓病、透析）の最大の原因の一つです。高血糖が続くと、全身の大きな血管（動脈硬化）と小さな血管（細小血管障害）の両方が傷つくため、心臓や腎臓に大きな負担がかかります。杏クリニックには循環器内科医と腎臓内科医が在籍しており、糖尿病の治療と並行して、心不全の兆候がないか、腎臓の機能低下が進んでいないかを専門的にチェックします。心臓・腎臓合併症を未然に防ぐため、早期の介入に注力しています。
糖尿病と診断されたら、年に一度は眼科や歯科も受診すべきですか？
はい、受診すべきです。
- 眼科受診: 糖尿病性網膜症は自覚症状がないまま進行し、失明に至る恐れがあるため、症状の有無にかかわらず年に1回以上眼科を受診します。
- 歯科受診: 糖尿病患者は歯周病が悪化しやすく、歯周病の悪化がさらに血糖コントロールを乱すという悪循環に陥ります。治療計画には歯科受診の指導も含められています。
杏クリニックは在宅医療がメインですが、通院での糖尿病治療は可能ですか？
はい、可能です。当院は在宅医療で培った全身管理のノウハウを、外来の糖尿病診療にも活かしています。特に合併症リスクの高い方や、高齢でフレイル（虚弱）を伴う方に対しては、管理栄養士や看護師も交えた多職種によるきめ細やかなサポート体制で、安心の通院治療を提供いたします。
糖尿病は早期発見・早期治療が何よりも重要です。血糖値が高いと指摘されたら、合併症が進む前に、狭山市の杏クリニックにご相談ください。